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据公开信息,此次进入商保创新药目录的5款CAR-T产品,市面上定价均在百万元级别。复星凯瑞的阿基仑赛注射液120万元/针、药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液129万元/针、驯鹿生物的伊基奥仑赛注射液116.6万元/针、合源生物的纳基奥仑赛注射液99.9万元/支、恺兴生命科技的泽沃基奥仑赛注射液115万元/针。
12月8日B体育,据央视新闻报道,四川患者奉光秀患上难治性弥漫大B细胞淋巴瘤,传统治疗手段效果有限,唯一有效的CAR-T疗法费用高达100万元,且不在基本医保报销范围。该患者从2022年起连续缴纳一款每年69元的商业健康保险,该保险将CAR-T疗法纳入报销范畴,最终为其报销80多万元医疗费。借助这笔报销款,奉光秀顺利接受治疗并基本痊愈。
例如,多地惠民保产品覆盖CAR-T用药责任,如龙江惠民保2026版、淄博齐惠保2026、镇江惠民保2026;不少高端医疗险和特药险,也将CAR-T疗法包含在保障范围内,例如,友邦智选逸生医疗保险;一些百万医疗险也包含CAR-T相关的特药保障责任,例如众安尊享e生2025版、人保寿险金医保3号等。
今年2月,中再寿险、镁信健康与波士顿咨询公司联合发布的《中国创新药械多元支付白皮书(2025)》(下称白皮书)显示,据统计,截至2024年12月,奕凯达®已被80余款商业医疗险产品纳入;倍诺达®已被70余款商业医疗险产品纳入。同样,惠民保也以特药责任或单独的CAR-T责任为其提供保障。据统计,目前超过60%的惠民保项目提供了CAR-T保障。
包含CAR-T用药责任的惠民保产品中,相关责任保额从50万元至100万元不等。赔付比例方面,多数产品按是否为既往症人群有所不同。非既往症人群的赔付比例多在60%至90%之间,既往症人群的赔付比例多在20%至40%之间。也有赔付比例达到100%的产品,例如,2025版沪惠保,针对CAR-T药品提供100%的保险金给付,单次给付上限高达50万元。
一家大型寿险公司的产品研发部经理李明(化名)告诉中新经纬,5款CAR-T产品进入商保创新药目录后,或有更多覆盖CAR-T用药责任的健康险问世。此前,该类责任多为健康险产品的附加责任,未来相关产品或直接将其列为基本责任。另外,目前已有健康险,仅覆盖2至3款CAR-T产品,未来或逐渐全面覆盖5款被纳入商保创新药目录的CAR-T产品。
李明指出,当前部分地区惠民保产品中的升级版方案含有CAR-T用药责任,保费一般超过120元/年,有的接近200元/年,相对基础版的一年几十块钱,价格要高一些。相关的百万医疗险产品价格在300元/年上下。根据保险公司测算,这些药品用药概率相对较低,所以即便未来都装入健康险产品当中,保费价格也不会出现太多变化。
在朱俊生看来,将CAR-T产品纳入商保目录,针对特定高费用治疗提供保障,满足消费者对创新药物和个性化医疗需求的迫切关注,增加商业健康险产品吸引力,增强保险公司市场竞争力。另一方面,CAR-T疗法因其高昂的费用对保险公司构成较大赔付压力。因此,保险公司需要谨慎设置赔付限额,确保在提供保障的同时,不会造成赔付压力过大。
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